Rekam medis adalah dokumen yang berisi informasi tentang identitas pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, hasil pemeriksaan penunjang, tindakan medis, pengobatan, dan keluaran pasien. Dokumen ini mencerminkan tindakan profesional dokter atau tim medis yang merawat pasien.
Tujuan utama dari rekam medis adalah untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan medis yang terbaik dan akurat. Rekam medis juga menjadi bukti hukum dalam hal ada klaim atau gugatan yang terkait dengan perawatan medis tersebut. Dalam era digital, rekam medis dapat tersedia dalam format elektronik yang mudah diakses oleh tenaga medis yang memiliki hak akses.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis mendefinisikan rekam medis sebagai dokumen rekam yang berisi informasi tentang identitas pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis, hasil pemeriksaan penunjang, tindakan medis, pengobatan, dan keluaran pasien. Peraturan ini mengatur tentang pentingnya menjaga keamanan rekam medis, baik dalam format elektronik maupun manual.
Rekam medis harus dibuat pada setiap pasien yang dirawat di fasilitas kesehatan seperti rumah sakit, klinik, atau praktik dokter. Informasi dalam rekam medis harus diperbarui secara berkala dan dipelihara dengan baik agar tetap akurat dan relevan. Pasien berhak untuk mengetahui isi dari rekam medisnya dan dapat meminta salinan rekam medis tersebut.
Dalam hal perlindungan data pribadi, peraturan ini menegaskan bahwa informasi yang terdapat dalam rekam medis hanya boleh diakses oleh tenaga medis yang memiliki hak akses. Selain itu, rekam medis juga harus diproteksi dari risiko kebocoran atau penggunaan yang tidak sah. Oleh karena itu, fasilitas kesehatan harus mengembangkan sistem manajemen rekam medis yang aman dan terpercaya.
Dengan adanya rekam medis yang akurat dan terpercaya, diharapkan pasien akan mendapatkan perawatan medis yang lebih baik dan efektif. Selain itu, rekam medis juga dapat menjadi sumber data yang berharga untuk penelitian di bidang kesehatan yang dapat membantu meningkatkan kualitas layanan kesehatan bagi masyarakat secara luas.
Thank you for reading this post, don't forget to subscribe!
